Les soins dentaires coûtent souvent très chers et sont peu remboursés par l’assurance maladie. En conséquence, si vous n’avez pas une bonne mutuelle dentaire, le montant de la facture à payer risque d’être important. En effet, vous devez régler la différence entre les tarifs pratiqués par les dentistes et le remboursement de la sécurité sociale. Une complémentaire santé semble indispensable. Cependant, avant de souscrire à une mutuelle, voici 4 points essentiels à vérifier.
Comprendre comment sont remboursés les soins dentaires
Certains soins dentaires peuvent être d’un montant très élevé. Aussi, avant de souscrire à une mutuelle, il est important de vérifier, quelle est la prise en charge de la sécurité sociale pour les soins dont vous avez le plus besoin. Sur cette page, vous trouvez de nombreuses informations qui vous permettent de mieux comprendre comment sont calculés les remboursements des soins dentaires. Néanmoins, retenez que ces derniers sont remboursés à hauteur de 70 % du BRSS (base de remboursement de la sécurité sociale). C’est ainsi que pour une consultation à 23 € chez un chirurgien-dentiste conventionné, vous serez remboursé par l’assurance maladie de 15.10 € en tenant compte d’une retenue d'un euro de participation forfaitaire. Généralement, pour ces petits soins, la mutuelle dentaire rembourse la différence, soit 6.90 €. Les consultations, les contrôles annuels… ne sont pas d’un montant élevé, alors que d’autres soins peuvent rapidement être très onéreux. Et, dans ces cas-là, la base de remboursement de la CPAM ne suit pas. Par exemple, pour la pose d’une seule couronne dentaire, qui fait partie du dispositif « reste à charge 0 € » l’assurance maladie ne prend en charge que 70 % sur une BRSS de 120 €. Vous bénéficiez d'un remboursement de 84 € (moins la participation forfaitaire). La complémentaire santé rembourse la différence, soit 36 € à condition que vous n’optiez pas pour une couronne en 100 % céramique ou une couronne en céramo-métallique.
Connaître les remboursements des actes dentaires par une mutuelle
Les complémentaires santé utilisent soit un pourcentage du tarif de base de l'assurance maladie ou, soit un pourcentage du tarif réel de l’acte dentaire. Dans les deux cas, il s’agit d’un montant maximal à ne pas dépasser sur une ou deux années. Si le montant à rembourser est au-dessus du contrat souscrit, la mutuelle ne vous remboursera pas. Par exemple, la mutuelle indique qu’elle ne remboursera pas, au-dessus de 1 000 €, la pose d'une couronne par an ou pour deux ans (à bien vérifier). Par ailleurs, si vous préférez choisir une couronne à 1 200 € ou devez-vous faire poser plusieurs couronnes dans l'année ou sur les deux ans, au-delà de 1 000 €, vous ne serez pas remboursé. Le plafond peut aussi concerner l’ensemble du poste dentaire ou les soins hors nomenclature. Chaque mutuelle possède ses propres règles concernant le remboursement des soins dentaires.
S'informer sur les actes dentaires remboursés uniquement par la mutuelle
Certains actes dentaires ne sont pas remboursés par l’assurance maladie, ce qui signifie que la sécurité sociale n’a pas établi de tarifs de convention et en conséquence pas de remboursement. Ces soins sont appelés (soins hors nomenclature). Cependant, un certain nombre de mutuelles complémentaires prennent en charge ce type de soin. Il s’agit des implants dentaires (seule la couronne posée sur l’implant est prise en charge). Mais aussi, les séances d’orthodontie pour les adultes et la parodontie (dépistage et diagnostic des tissus de soutien de la dent tels la gencive, l’or et le ligament parodontal). Enfin, une mutuelle peut prendre en charge les suppléments d'honoraires.
Analyser le montant de la cotisation à payer mensuellement
Le prix de la cotisation d’une complémentaire santé pour les soins dentaires dépend de plusieurs critères. Tout d’abord, son coût résulte du niveau de garanties dont vous avez besoin. Plus vous souscrivez de garanties, meilleurs seront vos remboursements, mais aussi plus vos cotisations seront d’un montant plus élevé. Néanmoins, en fonction de votre dentition et de celle de vos enfants, il peut être plus avantageux de souscrire à une complémentaire dentaire dont les cotisations mensuelles sont plus onéreuses. Par exemple, sur le site malakoffhumanis.com, vous bénéficiez de l'option « ECO » pour vos soins basiques et de l'option « confort » pour vos remboursements concernant les frais de prothèse, d'orthodontie et de soins dentaires courants. Généralement, les mutuelles proposent deux modes de remboursement, soit un certain pourcentage de remboursement du tarif conventionnel, soit sous la forme d’un forfait annuel ou bisannuel exprimé en euros. Par exemple, pour un bridge, vous pouvez être remboursé de 200 % du BRSS ou d'un montant maximum de 250 € pour ce même soin.